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典型案例

 

医生竟从这个5岁小孩的脑子里“拔出”9颗“牙齿”!

 

    作者:    时间:2019-03-25   出处:神经外三科   编辑:xzd   点击次数:1504

今年5岁的小刚家住在杭州。一个多月前,小刚在玩耍时突然摔倒,撞到了头部。当时摔得并不严重,摔伤的部位也没有出血,只是有点轻微的红肿。可一个礼拜后,小刚频繁头痛、呕吐,且精神状态不佳。小刚爸爸意识到问题的严重性,遂将他送至当地医院就诊。

没想到,做了CT检查后,医生发现小刚的颅内有大量脑积水,尤其是靠近颅内正中靠近脑干的位置,有一个高密度包块。一时之间,当地医院无法判定到底是什么问题,建议小刚赶紧转到大医院就诊。随后,小刚一家人赶紧把他送往省级医院。经检查,医生发现,小刚的脑积水明显增多,正常5岁孩子的脑室宽度大约在3毫米左右,而小刚的脑室宽度达到了18毫米。更奇怪的是,颅内正中的那个高密度包块,呈一颗颗的颗粒状物质,密度非常高。

根据这些检查结果,医生判断小刚的颅内包块可能是骨骼性质的问题。经过评估后,决定手术治疗。手术时发现,小刚颅内包块里那些一颗颗的物质,竟然是一颗颗牙齿,一共有9颗!除此之外,包块里还有少量头发、皮脂、骨头等组织。

得知结果,小刚的爸爸惊呆了。他怎么也想不通,牙齿怎么会长到儿子的脑袋里? 

广东三九脑科医院小儿神经外科主任杨宝应指出,长在小刚颅内的“牙齿”其实是一个肿瘤,而这个肿瘤又比较特殊,属于畸胎瘤。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞。是儿童常见的肿瘤,女性多于男性,最好发的部位是骶尾部。此外,有些畸胎瘤也会存在于患者的卵巢、腹部、甚至颅内。

由于颅内畸胎瘤通常位于中线部位,所以常无明显脑定位体征。多数病人以颅内压增高为首发症状,表现为头痛、恶心、呕吐,眼科检查可见双侧视乳头水肿。位于松果体区的畸胎瘤可出现双眼上视不能、共济失调、性早熟、颅神经麻痹等。鞍区者可出现尿崩症、嗜睡、视力视野障碍以及水、脂肪代谢障碍等。颅后窝者可出现小脑功能损害及颈部僵硬等,脑室内者可出现相应的症状体征。桥小脑角者可出现头痛呕吐、复视、共济失调、耳聋、眼颤、颅神经损伤及颅内高压等。

专家表示,像小刚这样出现“牙齿、毛发”的畸胎瘤属于成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)。通常来说,良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。当然,这些不是真正意义上的头皮、毛发、牙齿,而是和头发、牙齿等成分一样的组织。而恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。

良性畸胎瘤只做手术切除,但必须强调病理标本的立体多点取材,以免漏诊恶性成分。如能全切可望治愈。由于肿瘤常位于中线部位,手术多难以全切,不能全切者可酌情行脑脊液分流术以缓解梗阻性脑积水。放疗与化疗对良性畸胎瘤无效。未成熟和恶性畸胎瘤则先化疗后放疗,复查如肿瘤未消失再行手术切除;而后定期复查,如有复发应再行化疗。杨主任强调,良性畸胎瘤全切除后可望治愈;但若部分切除,常于术后半年或1年内复发。恶性畸胎瘤的预后较差,3年生存率约50%。



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