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典型案例

 

男子常听到脑袋发出轰鸣般声音,查出脑血管畸形团

 

    作者:    时间:2019-04-15   出处:神经外三科   编辑:xzd   点击次数:2713

26岁未婚的乐仔,是一名退役军人。乐仔回忆说:在年前几天, 他只身一人外出晨练爬山。晨练到一半时,觉得头部右边太阳穴胀痛厉害,当时也没在意。乐仔心想着,自己是当过兵的人,七岁时做过颈部皮下肿瘤手术,两年前做过右下肢粉瘤手术,以往的疼痛忍忍就过去了,实在忍不住就吃点“去痛片”。可近期,乐仔时常能听到脑袋里发出犹如机器轰鸣般的声音,那是很低沉的声音,间中还有呕吐,一吃东西就吐。

乐仔哥哥代述,乐仔没有告诉家人这些症状。近几天,家人发现习惯早起晨练的乐仔,变得越来越嗜睡,叫醒了又睡,拍醒了又继续睡。家人觉察到异常,把乐仔送到当地医院。在当地医院做了MR检查,结果示:右侧颞部占位并卒中。 

入院MR

术后MR

在熟人的介绍下,乐仔来到广东三九脑科医院,就诊于神经外三科。神经外三科医疗团队为乐仔在全麻下开颅行 “右侧颞叶占位性病变切除术+血肿清除术+颅内压探头置入术+硬脑膜修补术+颅骨成形术”,手术过程顺利。术后,乐仔康复出院,出院时他意识清楚,对答如流,手脚活动好,思维逻辑正常。

术后病理报告:动静脉畸形伴血肿形成。

神经外三科陆永建主任指出,AVM(动静脉畸形),是一种先天性局部脑血管的变异,多发生予男性居多,年龄分布20-39岁之间,可表现为蛛网膜下腔出血,脑内出血或硬膜下出血,常见于剧烈运动或者体力活动、情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧志等。

临床上,动静脉畸形主要典型症状:出血,多发生于年龄较小的患者,颅脑CT可见。头痛、60%的患者长期头痛史,多局限一侧,出血时头痛的性质发生改变。癫痫,见于40%-50%患者,约半数为抽搐症状,颅内杂音、多见于较大的、较表浅的动静脉畸形,能听见轰鸣样的声音,多数患者不能自己分辨出来,运动或感觉性瘫痪,肢体乏力等。其次眼球突出,见于见于某些病侧,特别是颞叶前端动静脉畸形有较大引流静脉导入海绵窦。

太阳穴胀痛,每个人都会有,特别是一些从事用脑过度,高度紧张的工作及情绪焦虑等,都会容易引起,但是乐仔脑袋上的机器般的轰鸣声音与这块畸形团有关。神经外三科陆永建主任解释,“像这种样子的血管畸形团,临床最常用的方法有两个,最主要的危害就是出血和盗血,最合理的治疗就是手术全切除,术前应明确主要的供血动脉和引起静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况。给供血动脉进行结扎作为术中前驱性手术。”

平时,病人及家属最关心的一个问题,“医生,我能不能使用微创?”答案是可以的,但前提是要根据患者的病情实际情况选择对应的手术方式,手术预后一般死亡率在2%以下,致残率低于10%。


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