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典型案例

 

女童先天性动静脉血管畸形,先后行了3次手术

 

    作者:    时间:2019-05-05   出处:神经外三科   编辑:xzd   点击次数:704

3月6日晚上7点半,外院急诊送来了一名脑出血的女童,她叫凡凡,年仅10岁7个月。

回想起上一次接到脑出血患儿已是半年前的事了。还记得那是一名4岁的女童,在幼儿园活动时出现头痛、头晕,先是把吃的东西都吐了出来,手脚发软,还昏迷了。任由老师怎么叫唤都没有反应。女童被送当地医院,查了CT,发现左侧颞叶出血破入脑室。由于当地医院的医疗水平有限,遂联系转上一级医院诊治。此时此刻,同样的病症,只是换了一位病人,接诊医生依然是我。

急诊送来的女童凡凡,入院时呈嗜睡状态,查体配合,急诊CT结果示:双侧小脑出血,临床症状明显,初步诊断:动静脉血管畸形破裂?医嘱予脱水降颅压、止血等对症处理。

多年临床经验提醒我,急诊走血管造影检查,查看动静脉血管,DSA(血管造影)+栓塞手术,果不其然DSA结果显示:右侧小脑半球动静脉畸形,主要由右侧小脑上动脉参与供血,幼稚型,经小脑半球静脉-混合静脉引流,经与上级医师商议:急诊动静脉畸形栓塞术,剩余畸形建议开颅切除或3个月后复查。栓塞术后,凡凡神志清楚,简单对答,四肢活动好。

案例中的患儿前后进行了两次手术,孩子双侧小脑出血,微创栓塞只能栓塞部分血管畸形。因为血管畸形团较大,如果全切可能会导致大量出血,导致患儿生命体征不平稳,甚至休克、昏迷。经过我院专家讨论后,建议在保证患儿生命安全前提下,可多次行动静脉畸形栓塞以减少畸形血管团血流,并在急性脑出血情况下行脑室外引流术减轻患儿脑积水,待其畸形血管团稳定后再决定是否行手术切除,因此,孩子还需要再次接受开颅手术或者微创栓塞术。

随着现在的医疗技术水平越来越成熟,能微创治疗尽量不动刀子,但是对于病情进展程度快,严重程度高的,微创无法解决的问题,需要多次解决的,案例中的患儿就是这种情况。

小孩子常常不能用正确言语表达疼痛,头痛以为感冒,呕吐误诊肠胃炎,视物模糊去眼科就诊的情况比比皆是。对于孩子的疾病,家长如何做到早发现、早治疗呢?

头痛,是神经外科常见的临床症状之一。但并不是所有的头痛都因脑子长肿瘤或出血了。日常生活中,有些属于功能性头痛,并没有发生脑器质性病变。区分的疼痛三个关键要素:无诱因突发的头痛、反复头痛、头痛逐渐加重。

青少年发育期间,声音嘶哑,可能是颅内肿瘤问题;女性不孕不育、闭经、男性性欲下降、肢端肥大、巨人症可能垂体瘤作怪;面部疼痛、牙疼,拔掉牙齿还是痛,可能是三叉神经痛问题;小儿大头,可能是脑积水;小孩子头颅比正常婴儿小,可能是囟门早闭;小儿消瘦,进食呕吐可能颅内肿瘤;小儿走路跛行,肢体不平,予脊髓栓系综合征,可能是椎管内肿瘤……


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