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典型案例

 

何弃疗

 

    作者:    时间:2019-06-24   出处:神经外三科   编辑:xzd   点击次数:1188

昨日,在门诊我接待了一位患者,是一位53岁的大爷,他在2个儿子的陪同下第3次回院复查。

翻看门诊病历,就诊记录:

2016年11月15日,主诉:下颌发作性不自主抽动,发现颅内肿瘤1天。

2016年12月4日,主诉:下颌发作性不自主抽动,发现颅内肿瘤20天左右。

曾住院两次,出院建议:尽快手术及肿瘤相关治疗。


昨日门诊

问患者:现在老人家哪里不舒服?

大爷答:发现脑肿瘤2年多,时常头晕,左侧肢体乏力有3月了。

问家属:当时住院两次不接受手术治疗,老人家是怎么扛过来的?

家属答:发现脑肿瘤之后,因为在农村,有亲戚是学中医的,想着通过吃中药让肿瘤缩小。

问家属:吃中药多长时间了?

家属答:2年了。


中药倒是吃了两年,事实是,并没有什么作用,肿瘤反而增大了。凭良心说话,我是极力建议患者住院接受检查的。当时,两儿子并没有让老人家住院接受检查的意思。反而是老人家坚持“住院检查,先检查清楚。”然而,老人的话语却被两儿子忽视了。在我的极力劝说下,总算是成功说服两儿子让老人家办理住院手续。我跟患者交集不深,只能感叹,子欲养而亲不待。两儿子却认为给老父亲办理住院是一个累赘。


今天,我收到一条微信信息 。

“杨医生,我爸爸的检查(心电图、DR检查,B超检查)是否可以不做了?只做核磁就可以了。”

检查结果出来了,结合影像和报告,患者颅内的肿瘤足足增大了3公分,颅内肿瘤多发囊变了,意思是在一个肿瘤的基础上多发囊性病变。

我和家属做病情解释,“这是最后一次可以手术的时机,下次再手术可能就没有任何的机会了。” 

目前,患者已表现出临床症状,一侧肢体乏力,并伴随头晕,下颌不自主抽动,进食东西还伴有口周流涎。如果不接受后期的手术治疗,伴随着肿瘤的继续长大,压迫邻近的脑组织,后期可能回出现头痛、进食呕吐,甚至肢体偏瘫、昏迷、大小便失禁等。

老人家的求生欲望很强,而家属极力想办出院,说,“影像结果提示:恶性肿瘤的级别比较高,胶质瘤最高级别,手术之后接受放化疗也只能存活个3-5年,家庭经济不好,无力承担。”

看着家属这一笔账一笔账的算,我顿时语塞。对于手术的治疗效果,多数家属抱着存活的机率。俗话说,树欲静而风不止,子欲养而亲不待。不论现实如何,多数家庭哪怕经济再拮据,很少有选择直接放弃的。患者后期表现出来的症状,病灶影响正常功能,治疗费用更高。病灶早期不进行手术,肿瘤继续生长,甚至有可能肿瘤细胞转移,多发颅内病变,往往费用比较高,存活率低。在生命的最后期,病人的生活质量降低,家属心理也承担着极大的痛苦。

周日,家属办理了出院。我给他们留下了联系方式,方便他们日后咨询或再接受手术的可能。从医十来年,这种情况遇见的太多了,多数家属会回来要求手术治疗,希望这不会太久……


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